archive-lt.com » LT » E » ENDOKRINOLOGAI.LT

Total: 42

Choose link from "Titles, links and description words view":

Or switch to "Titles and links view".
  • Konferencijos | Lietuvos Endokrinologų draugija
    gydymo metodikos Cukrinio Diabeto gydymas kompensuojamaisiais vaistais Cukrinio diabeto slaugos paslaugų reikalavimų aprašas Osteoporozės gydymas kompensuojamaisiais vaistais Endrokinologo norma DĖL LIETUVOS MEDICINOS NORMOS MN 96 2014 Konferencijos Naudingos nuorodos Konferencijos Seminaras Lietuvos Endokrinologų draugijos Seminaro programa 2015 06 05 1 Cukrinis diabetas oftalmologo požiūri Nijolė Jurgevičienė 2 Klinikinė situacija adrenoleukodistrofija Skaityti plačiau Diabeto Mokymai Lietuvos Sveikatos mokslų universitetas Endokrinologijos institutas Endokrinologijos klinika Lietuvos Endokrinologų draugija Mokslinės praktinės konferencijos nbs Skaityti

    Original URL path: http://www.endokrinologai.lt/konferencijos1.htm (2016-02-15)
    Open archived version from archive

  • Nuorodos į naudingus tinklalapius | Lietuvos Endokrinologų draugija
    kompensuojamaisiais vaistais Cukrinio diabeto slaugos paslaugų reikalavimų aprašas Osteoporozės gydymas kompensuojamaisiais vaistais Endrokinologo norma DĖL LIETUVOS MEDICINOS NORMOS MN 96 2014 Konferencijos Naudingos nuorodos Nuorodos į naudingus tinklalapius www sam lt www vvkt lt www vlk lt www medinfocentras lt

    Original URL path: http://www.endokrinologai.lt/naudingos-nuorodos15.htm (2016-02-15)
    Open archived version from archive

  • Skydliaukės veiklos sutrikimų diagnostika ir gydymas nėštumo metu | Lietuvos Endokrinologų draugija
    3 3 0 mIU l Nėščiosios kurioms diagnozuotas subklinikinė hipotirozė ir kurioms nepradėtas gydymas levotiroksinu turi būti stebimos dėl galimo hipotirozės progresavimo ir klinikinės hipotirozės išsivystymo Rekomenduojama vertinti TTH ir LT 4 koncentracijas maždaug kas 4 savaites iki 16 20 nėštumo savaitės ir mažiausiai vieną kartą per 26 32 savaites Kaip kinta tiroksino poreikis nėštumo metu Fiziologiniai skydliaukės veiklos pokyčiai nėštumo metu yra gerai ištirti Tiroksino poreikis nėštumo laikotarpiu nėra pastovus Tyrimų duomenys rodo kad fiziologinėmis sąlygomis tiroksino koncentracija organizme nėštumo metu padidėja 20 50 proc 20 Sveikos nėščios moters pagumburio hipofizės skydliaukės ašies pokyčiai padeda prisitaikyti prie išaugusio tiroksino poreikio Be to hCG atlieka svarbų vaidmenį stimuliuodamas nėščiosios skydliaukę ypatingai per pirmąjį nėštumo trimestrą Taigi esant sveikai skydliaukei hCG ir TTH stimuliuoja endogeninio tiroksino ir trijodtironino gamybą ir palaiko eutiroidinę būklę nėštumo metu Moterims kurios serga skydliaukės ligomis dėl sumažėjusio skydliaukės rezervo hCG ir TTH negali užtikrinti pakankamos tiroksino gamybos Jeigu nėščioji negauna egzogeninio levotiroksino gali išsivystyti hipotirozė Klinikiniai tyrimai patvirtino kad tiroksino arba egzogeninio levotiroksino poreikis didėja jau 4 6 nėštumo savaitę 20 Šis poreikis laipsniškai didėja iki 16 20 nėštumo savaitės o vėliau išlieka pastovus iki gimdymo Remiantis šių tyrimų rezultatais buvo sukurtos rekomendacijos kaip nėštumo metu turi būti reguliuojamos skydliaukės hormono dozės ir kaip dažnai tokios nėščiosios turi būti tikrinamos Siekiant sumažinti hipotirozės išsivystymo pavojų ankstyvame nėštumo periode levotiroksino dozės iki nėštumo gydytoms pacientėms turi būti koreguojamos kuo anksčiau tik sužinojus apie nėštumą Gydymo levotiroksinu tikslas yra normalizuoti TTH koncentraciją REKOMENDACIJOS Gydomos dėl hipotirozės pacientės kurios pastoja turi savarankiškai padidinti levotiroksino dozę maždaug 25 30 proc ir skubiai kreiptis į gydantį gydytoją Kokie veiksniai veikia skydliaukę ir įtakoja levotiroksino poreikį nėštumo metu moterims kurios gydomos dėl hipotirozės ir kurios pastojo Sunkumai atsirandantys bandant greitai normalizuoti TTH koncentraciją pastojus privertė atkreipti dėmesį į TTH koncentracijos reguliaciją prieš pastojimą Kai kurie ekspertai rekomenduoja moterims planuojančioms nėštumą palaikyti TTH koncentraciją mažesnę nei 2 5 mIU l 21 Kiti ekspertai teigia kad moterims prieš pastojimą TTH koncentracija turi būti žemesnė negu 1 2 mIU l Neseniai atliktas tyrimas parodė kad tik 17 proc moterų kurių TTH koncentracija prieš nėštumą buvo žemesnė1 2 mIU l vėliau nėštumo metu turėjo didinti levotiroksino dozę 22 Apibendrinant rekomenduojama visoms moterims gydomoms dėl hipotirozės prieš pastojimą optimizuoti gydymą levotiroksinu Rekomenduojama prieš pastojant pasiekti TTH koncentraciją mažesnę negu 2 5 mIU l Dar mažesnė TTH koncentracija 1 5 mIU l prieš pastojant siejama su mažesne lengvos hipotirozės išsivystymo rizika ankstyvoje nėštumo stadijoje tačiau nėra įrodyta kad tokia taktika turi įtakos nėštumo baigtims REKOMENDACIJOS Levotiroksino dozė reikalinga palaikyti normaliai TTH koncentracijai nėštumo metu yra labai skirtinga atskiriems individams pvz kai kurioms moterims nėštumo metu reikia didinti levotiroksino dozę 10 20 proc o kitoms net iki 80 proc Moterys gydytos levotiroksinu dėl hipotirozės ir planuojančios nėštumą turi vartoti tokias levotiroksino dozes kad TTH koncentracija prieš pastojimą būtų mažesnė nei 2 5 mIU l Esant žemesnei TTH koncentracijai prieš pastojimą sumažėja hipotirozės išsivystymo rizika pirmo nėštumo trimestro metu Nėščiosioms kurios gydomos dėl hipotirozės TTH koncentracija kraujo serume turi būti stebima kas 4 savaites pirmoje nėštumo pusėje nes nėštumo eigoje dažnai reikia didinti levotiroksino dozę Nėščiosioms gydomoms dėl hipotirozės TTH koncentracija kraujo serume turėtų būti tiriama mažiausiai vieną kartą 26 32 nėštumo savaitę Kaip skirti levotiroksiną pogimdyminiu laikotarpiu Levotiroksino dozės didinimas nėštumo metu reikalingas dėl nėštumo metu vykstančių fiziologinių procesų o ne dėl skydliaukės ligos progresavimo Taigi po gimdymo levotiroksino dozė turi būti sumažinta iki dozės kuri buvo skiriama prieš nėštumą ir TTH koncentracija kraujo serume turėtų būti tikrinama 6 ą savaitę po gimdymo Tačiau neseniai atlikto tyrimo rezultatai parodė kad daugiau nei 50 proc moterų sergančių lėtiniu autoimuniniu tiroiditu pogimdyminiu laikotarpiu reikėjo didinti levotiroksino dozę lyginant su doze kuri buvo skiriama prieš nėštumą nes pogimdyminiu laikotarpiu paūmėjo autoimuniniai procesai 23 REKOMENDACIJOS Po gimdymo levotiroksino dozė turėtų būti sumažinta iki dozės kuri buvo skirta prieš nėštumą TTH koncentraciją kraujo serume pakartotinai rekomenduojama tirti 6 ą savaitę po gimdymo Ar reikalingi papildomi motinos ir vaisiaus tyrimai išskyrus motinos skydliaukės funkcijos tyrimus nėščiosioms kurios gydomos dėl hipotirozės Nors daugelio tyrimų rezultatai įrodė kad negydytoms arba nepakankamai gydytoms moterims dėl hipotirozės padidėja tikimybė išsivystyti nėštumo komplikacijoms tokioms kaip nėščiųjų hipertenzija priešlaikinis placentos atsidalinimas mažas naujagimio svoris ir priešlaikinis gimdymas nėra duomenų įrodančių jog moterys kurios yra tinkamai gydomos dėl subklinikinės ar klinikinės hipotirozės turi padidintą akušerinių komplikacijų riziką Taigi nėra indikacijų atlikti papildomas akušerines procedūras ir vaisiaus tyrimus nėščiosioms kurioms subklinikinė ar klinikinė hipotirozė yra efektyviai gydomos REKOMENDACIJOS Moterų kurios nėštumo metu yra tinkamai gydomos dėl hipotirozės sveikatos priežiūroje nerekomenduojami papildomi motinos ir vaisiaus tyrimai kaip antai dažni vaisiaus ultragarsiniai tyrimai antenataliniai tyrimai ir arba virkštelės kraujo tyrimai nebent šie tyrimai reikalingi dėl kitos kartu esančios nėštumo patologijos Kaip reikėtų stebėti ir gydyti nėščiąsias kurioms randami skydliaukės autoantikūnai ir kurioms yra eutirozė Remiantis teorinėmis ir praktinėmis žiniomis rekomenduojama vengti TTH padidėjimo nėštumo metu nes subklinikinė ir klinikinė hipotirozė yra žalinga vaisiaus vystymuisi Nėščiųjų kurioms rasti skydliaukės autoantikūnai ir kurioms yra eutirozė stebėsenai turi būti skiriamas padidintas dėmesys nes tokios moterys turi didelę hipotirozės išsivystymo riziką Atsižvelgiant į tyrimų su hipotiroze sergančiomis ir gydomomis moterimis duomenis 20 rekomenduojama nėščiąsias kurioms randami skydliaukės autoantikūnai ir kurioms yra eutirozė nėštumo metu tirti TTH kas 4 6 savaites Nėščiosios kurių TTH koncentracija kraujo serume neatitinka nėštumo trimestrui specifinių normos ribų rekomenduojama gydyti levotiroksinu Dažni TTH tyrimai turi būti atliekami iki nėštumo vidurio nes pirmoje nėštumo pusėje gali sparčiai kisti tiroksino poreikis REKOMENDACIJOS Nėščiosioms kurioms nustatyta eutirozė ir randami skydliaukės autoantikūnai reikalinga stebėsena dėl galimo hipotirozės išsivystymo TTH koncentracija kraujo serume tokioms moterims turi būti nustatoma kas 4 savaites nėštumo metu pirmoje nėštumo pusėje ir mažiausiai vieną kartą 26 32 nėštumo savaitę HIPERTIROZĖ NĖŠTUMO METU Hipertirozė yra apibrėžiama kaip klinikinis padidėjusio metabolizmo ir hiperaktyvumo sindromas atsirandantis dėl padidėjusios LT 4 ir arba LT 3 koncentracijos kraujyje 24 Greivso liga yra dažniausia hipertirozės dėl autoimuninių procesų priežastis nėštumo metu išsivystanti 0 1 1 0 proc visų nėštumų 25 Ši liga gali būti diagnozuota pirmą kartą nėštumo metu arba gali atsirasti kaip ligos recidyvas moterims kurios praeityje jau buvo gydytos dėl hipertirozės Kitos rečiau pasitaikančios neautoimuninės hipertirozės priežastys yra toksinis daugiamazgis gūžys toksinė skydliaukės adenoma poūmis tiroiditas ir kiaušidžių struma struma ovarii Dažnesnė hipertirozės priežastis negu Greivso liga yra gestacinio hipertiroidizmo sindromas apibrėžiamas kaip laikina pirmoje nėštumo pusėje atsirandanti hipertirozė kuriai būdinga padidėjusi LT 4 koncentracija ir sumažėjusi arba neišmatuojama TTH koncentracija nesant kraujo serume skydliaukės autoimuninių žymenų 26 Gestacinis hipertiroidizmas išsivysto dėl padidėjusios hCG koncentracijos ir yra diagnozuojamas 1 3 proc nėštumo atvejų 27 Jis gali būti susijęs su nėščiųjų hiperemeze hyperemesis gravidarum būkle kuriai būdinga stiprus pykinimas ir vėmimas ankstyvuoju nėštumo periodu daugiau nei 5 proc kūno svorio netekimas dehidratacija ir ketonurija Ši būklė pasitaiko 0 5 10 atvejų 1000 nėščiųjų Kitos būklės kurios siejamos su hipertiroze išsivysčiusia dėl didelių hCG koncentracijų yra daugiavaisis nėštumas pūslinė išvisa arba choriokarcinomą TTH receptoriaus mutacijos dėl kurių atsiranda funkcinis hiperjautrumas hCG taip pat yra viena iš retų gestacinio hipertiroidizmo priežasčių Kokius tyrimus reikia atlikti nustačius sumažėjusią TTH koncentraciją kraujyje pirmojo nėštumo trimestro metu TTH koncentracijos kraujo serume sumažėjimas pirmąjį nėštumo trimestrą yra normalus fiziologinis atsakas į stimuliacinį hCG poveikį TTH receptoriams kuris pasiekia piką 7 11 nėštumo savaitę 28 Esant normaliai skydliaukės veiklai TTH koncentracija kraujyje gali būti mažesnė nei 0 03 mIU l arba TTH koncentracija gali būti mažesnė nei apatinė nustatymo riba o viršutinė normos riba pirmąjį nėštumo trimestrą siekia 2 5 mIU l antrąjį bei trečiąjį nėštumo trimestrą 3 0 mIU l Nustačius TTH koncentracijos kraujyje pakitimus reikėtų įvertinti LT 4 koncentraciją Klinikinė hipertirozė diagnozuojama tuomet jei nustatoma sumažėjusi arba neaptinkama TTH ir padidėjusi LT 4 koncentracija kraujo serume Kaip atskirti gestacinį hipertiroidizmą ir Greivso ligą nėštumo metu Nustačius labai mažą ar neaptinkamą TTH ir padidėjusią LT 4 koncentraciją kraujyje daugeliu atveju reikia diferencijuoti tarp Greivso ligos ir gestacinio hipertiroidizmo 26 27 Abiems būklėms būdingas padidėjęs širdies plakimas nervingumas rankų tremoras ir karščio netoleravimas Detaliai surinkta anamnezė ir nuosekli medicininė apžiūra yra svarbiausi veiksniai padedantys nustatyti ligos etiologiją Jeigu anamnezėje nėra seniau buvusių skydliaukes ligų ir nėra Greivso ligos klinikinių požymių gūžio endokrininės oftalmopatijos tuomet tikėtina gestacinio hipertiroidizmo diagnozė Jeigu abejojama dėl diagnozės reikėtų ištirti antikūnų prieš TTH receptorius koncentraciją Esant mazginei strumai taip pat rekomenduojama nustatyti bendrą T 3 koncentraciją kraujo serume siekiant paneigti T 3 toksikozės sindromą Bendros T 3 koncentracijos kraujo serume nustatymas taip pat gali padėti diagnozuoti Greivso ligos sukeltą T 3 toksikozę REKOMENDACIJOS Jeigu pirmąjį nėštumo trimestrą yra nustatoma sumažėjusi TTH koncentracija kraujyje 0 1 mIU l rekomenduojama įvertinti LT 4 koncentraciją detaliai surinkti anamnezę ir atlikti medicininę apžiūrą Bendrojo T 3 ir antikūnų prieš TTH receptorių koncentracijos kraujo serume nustatymas gali padėti nustatyti dėl Greivso ligos išsivysčiusią hipertirozę Kaip stebėti ir gydyti nėščiąsias sergančias gestaciniu hipertiroidizmu Moterų kurioms diagnozuotas gestacinis hipertiroidizmas gydymo taktika priklauso nuo simptomų Nėščiosioms kurioms diagnozuota nėščiųjų hiperemezė pagrindiniai gydymo metodai yra vėmimo stabdymas ir dehidratacijos gydymas intraveniniais skysčiais Esant sunkaus laipsnio nėščiųjų pykinimui ir vėmimui rekomenduojami dažni apsilankymai pas gydantį gydytoją kad būtų tinkamai koreguojama dehidracija ir laiku atstatomas elektrolitų balansas Kai kuriais atvejais gali prireikti hospitalizacijos Tirostatikai vaistai kurie slopina skydliaukės veiklą nėra rekomenduojami nes paprastai esant gestaciniam hipertiroidizmui tiroksino koncentracija kraujo serume 14 18 nėštumo savaitę savaime normalizuojasi o moksliniuose tyrimuose skiriant gydymą tirostatikais esant šiai būklei nebuvo stebimos geresnės nėštumo baigtys 29 Situacijose kai tiksli diagnozė nėra visiškai aiški galima pabandyti skirti tirostatinius preparatus Jeigu nutraukus gydymą tirostatiniais vaistais hipertirozė atsinaujina labiausiai tikėtina kad pacientė serga Greivso liga tuomet reikalingas tolesnis tirostatinis gydymas REKOMENDACIJOS Gestacinį hipertiroidizmą ir nėščiųjų hiperemezę rekomenduojama gydyti taikant palaikomąsias priemones ir koreguojant dehidraciją bei elektrolitų diabalansą Tirostatikai nėra rekomenduojami gestacinio hipertiroidizmo gydymui Ką turėtų žinoti Greivso liga serganti moteris prieš pastojant Tinkamiausias laikas pastoti moterims sergančioms Greivso liga yra tuomet kai pasiekiama eutiroidinė būklė Visos pacientės sergančios hipertiroze arba kurioms praeityje buvo nustatyta hipertirozė prieš pastojimą turi būti informuotos apie hipertirozės sukeliamus pavojus nėštumo metu Sergančioms hipertiroze moterims rekomenduojama vartoti kontraceptinės priemonės tol kol liga bus pilnai kontroliuojama Pacientėms sergančioms hipertiroze prieš pastojimą turėtų būti pasiūlytas radikalus tirotoksikozės gydymas 131 J arba operacija arba medikamentinis gydymas Radikalūs gydymo metodai Jeigu pacientė pasirenka šiuos gydymo metodus turi būti atsižvelgiama į sekančias rekomendacijas Pirma esant aukštiems antikūnų prieš TTH receptorių titrams ir jeigu moteris ketina pastoti per sekančius dvejus metus rekomenduojamas chirurginis gydymas Po gydymo 131 J antikūnų prieš TTH receptorių titrai padidėja ir išlieka padidėję daugelį mėnesių 30 Antra 48 val prieš 131 J terapiją turi būti atliktas nėštumo testas siekiant išvengti žalingo jonizuojančios spinduliuotės poveikio vaisiui Trečia po radikalaus hipertirozės gydymo rekomenduojama atidėti pastojimą 6 mėnesiems Šiuo laikotarpiu rekomenduojama titruoti levotiroksino dozę ir pasiekti tikslines nėštumo laikotarpiui hormonų koncentracijos kraujo serume TTH koncentracija kraujo serume prieš pastojant turėtų būti 2 5 mIU l Tirostatikai Jeigu pacientė pasirenka šį gydymo būdą ji turi būti informuota apie galimus šalutinius propiltiouracilo ir tiamazolo poveikius nėštumo metu Pirmąjį nėštumo trimestrą rekomenduojama skirti propiltiouracilą nes tiamazolas gali sukelti embriopatiją Po pirmojo nėštumo trimestro reikėtų nutraukti propiltiouracilą ir paskirti tiamazolą siekiant sumažinti kepenų pažeidimo riziką REKOMENDACIJOS Moterims sergančioms hipertiroze prieš planuojant nėštumą turi būti pasiekta eutirozė Koks gydymas turėtų būti skiriamas Greivso liga sergančioms moterims nėštumo metu Keleto atliktų tyrimų rezultatai parodė jog prasta hipertirozės kontrolė yra susijusi su padidėjusia persileidimų nėščiųjų hipertenzijos priešlaikinio gimdymo mažo naujagimio svorio sutrikusio intrauterininio vystymosi vaisiaus mirties tirotoksinės krizės ir nėščiosios stazinio širdies nepakankamumo rizika 31 Tirostatikai yra pagrindiniai vaistai hipertirozei gydyti nėštumo metu Šie vaistai sumažina jodo organifikaciją ir jodidų jungimosi reakcijas tuo pačiu slopindami skydliaukės hormonų sintezę 3 5 proc pacientų vartojančių tirostatinius preparatus pasireiškia nepageidaujami poveikiai iš kurių dažniausias alerginės reakcijos pvz odos bėrimas 32 Didžiausia problema skiriant tirostatikus nėštumo metu yra jų teratogeninis poveikis Dėl tiamazolo vartojimo nėštumo laikotarpiu gali išsivystyti apsigimimai tokie kaip odos aplazija ir metimazolo embriopatijos sindromas kuriam būdinga stemplės atrezija bei dismorfinis veidas Nors šios komplikacijos yra labai retos tačiau minėti apsigimimai nebuvo nustatyti vartojant propiltiouracilą 33 Neseniai JAV Maisto ir vaistų administracijos and Food and Drug Administratios FDA padalinys atsakingas už informaciją apie šalutinius poveikius publikavo pranešimą kuriame atkreipiamas dėmesys į galimą propiltiouracilo hepatotoksinį poveikį rekomenduodamas skirti propiltiouracilą tik pirmąjį nėštumo trimestrą 34 Hepatotoksinis propiltiouracilo poveikis gali pasireikšti bet kada skiriant šį vaistą Todėl gydant propiltiouracilu reikia nuolat stebėti kepenų fermentų koncentracijas Reikia prisiminti kad nuolatinis kepenų fermentų koncentracijų sekimas nepadeda išvengti žaibinio kepenų pažeidimo sukelto propiltiouracilo Ekvivalentiškos propiltiouracilo ir tiamazolo dozės yra nuo 10 1 iki 15 1 t y 100 mg propiltiouracilo atitinka 7 5 10 mg tiamazolo 32 Pradinė tirostatinio preparato dozė priklauso nuo simptomų sunkumo ir hipertiroksinemijos laipsnio Įprastai nėštumo metu skiriamos nedidelės tirostatikų dozės 5 15 mg per dieną tiamazolo arba 50 300 mg per dieną propiltiouracilo Moksliniais tyrimais įrodyta kad tirostatikų ir levotiroksino derinys gydant hipertirozę nėštumo metu nesumažina tirotoksikozės paūmėjimo po gimdymo dažnio Be to skiriant šią kombinaciją reikalingos didesnės tirostatikų dozės galinčios sukelti vaisiaus hipotirozę Taigi nerekomenduojama skirti levotiroksino ir tirostatikų derinį nėštumo metu nebent diagnozuojama vaisiaus hipertirozė β adrenoblokatoriai pvz propranololis 20 40 mg kas 6 8 valandas gali būti skiriami hipermetabolizmo simptomų mažinimui Šių vaistų dozė turėtų būti mažinama atsižvelgiant į klinikinius simptomus Daugeliu atvejų β adrenoblokatoriai gali būti nutraukti per 2 6 savaites Ilgalaikis β adrenoblokatorių vartojimas siejamas su vaisiaus augimo sulėtėjimu vaisiaus bradikardija ir naujagimio hipoglikemija Vieno mokslinio tyrimo duomenimis vartojant abu preparatus tirostatiką ir β adrenoblokatorių buvo registruotas didesnis persileidimų dažnis negu vartojant tik metimazolį 35 Tačiau nėra iki galo aišku ar tokį skirtumą lėmė vaistai ar nėščiosios būklė β adrenoblokatoriai gali būti skiriami ruošiant pacientę tiroidektomijai REKOMENDACIJOS Pirmajį nėštumo trimestrą rekomenduojama skirti propiltiouracilą Patvirtinus nėštumą pacientėms iki nėštumo gydytoms tiamazolu rekomanduojama pastarąjį vaistą nutraukti ir skirti propiltiouracilą Po pirmojo nėštumo trimestro rekomenduojama propiltiouracilą pakeisti tiamazolu Levotiroksino ir tirostatiko derinys neturėtų būti skiriami nėštumo metu išskyrus retus vaisiaus hipertirozės atvejus Kokie tyrimai turėtų būti atliekami moterims gydomoms tirostatikais nėštumo metu Kokia yra siektina laisvo tiroksino reikšmė Tiamazolas ir propiltiouracilas pereina pro placentą Taigi siekiant išvengti žalingo poveikio vaisiui rekomenduojama naudoti mažiausias tirostatinių preparatų dozes bei palaikyti LT 4 koncentraciją ties arba nedaug virš viršutinės normos ribos LT 4 ir TTH koncentracijos turėtų būti nustatomos maždaug kas 2 4 savaites paskyrus vaistą ir kas 4 6 savaites pasiekus tikslinę LT 4 koncentraciją Nerekomenduojama skirti didelių tirostatikų dozių ir mažinti LT 4 koncentraciją labiau nei aukščiau pateiktos tikslinės reikšmės nes toks gydymas gali sukelti vaisiaus gūžį ar vaisiaus hipotirozę Skiriant gydymą dėl hipertirozės TTH koncentracija kraujo serume visą nėštumo periodą gali išlikti sumažėjusi Gydant Greivso ligą nėštumo metu T 3 koncentracijos kraujo serume stebėjimas nėra rekomenduojamas nes T 3 koncentracijos motinos kraujo serume normalizavimas gali lemti padidėjusią TTH koncentraciją naujagimio kraujyje 36 Trijodtironino koncentracijos kraujyje stebėjimas rekomenduojamas tik tais atvejais kai nėščiai moteriai nustatyta T 3 toksikozė Pirmąjį nėštumo trimestrą kai kurios moterys sergančios Greivso liga gali jausti simptomų paūmėjimą Vėliau antrąjį bei trečiąjį nėštumo trimestrą Greivso ligos eiga laipsniškai gerėja Įprastai minėti pokyčiai lemia tirostatinių vaistų dozės mažinimo būtinybę 20 30 proc pacienčių paskutinį nėštumo trimestrą galima visiškai nutraukti tirostatinius vaistus 36 išskyrus nėščiąsias kurioms nustatomi aukšti antikūnų prieš TTH receptorius titrai tokiu atveju rekomenduojama tęsti tirostatinį gydymą iki gimdymo Po gimdymo Geivso ligos simptomai dažnai paūmėja REKOMENDACIJOS Moterims gydomoms tirostatikais nėštumo metu laisvo tiroksino ir TTH koncentracijos kraujo serume turėtų būti nustatomos kas 2 6 savaites Rekomenduojama naudoti mažiausias tirostatinių preparatų dozes bei palaikyti LT 4 koncentraciją ties arba nedaug virš viršutinės normos ribos Kokios yra tiroidektomijos indikacijos ir kada turėtų būti atliekama tiroidektomija gydant Greivso ligą nėštumo metu Tiroidektomija turėtų būti atliekama tais atvejais kai yra alergija kontraindikacijos abiems tirostatiniams preparatams jeigu yra reikalingos didelės tirostatikų dozės arba jeigu pacientė nesilaiko gydymo rekomendacijų Jeigu chirurginis gydymas yra indikuotinas operaciją geriausia atlikti antrąjį nėštumo trimestrą Antikūnų prieš TTH receptorius titrų kraujo serume vertinimas operacijos metu yra svarbus rodiklis numatant vaisiaus hipertirozės riziką 37 Ruošiant operacijai rekomenduojama skirti β adrenoblokatorius ir trumpą kalio jodido tirpalo gydymo kursą 50 100 mg d REKOMENDACIJOS Tiroidektomija nėštumo metu yra retai indikuotina Jeigu tiroidektomija yra būtina tinkamiausias laikas operacijai yra antrasis nėštumo trimestras Kokia yra antikūnų prieš TTH receptorius titrų kraujo serume nustatymo vertė nėščiajai sergančiai Greivso liga Vaisiui pavojingos būklės kurios gali išsivystyti esant aktyviai Greivso ligai nėštumo metu ir nėščiosioms kurioms praeityje buvo taikyti radikalūs tirotoksikozės gydymo būdai yra šios 1 vaisiaus hipertirozė 2 naujagimio hipertirozė 3 vaisiaus hipotirozė 4 naujagimio hipotirozė 5 centrinė hipotirozė Yra keletas faktorių lemiančių ar išsivystys minėtos vaisiui pavojingos būklės 1 prasta hipertirozės kontrolė nėštumo metu gali sukelti vaisiui laikiną centrinę hipotirozę 2 didelės tirostatinių preparatų dozės gali sąlygoti vaisiaus ir naujagimio hipotirozės išsivystymą 3 aukšti antikūnų prieš TTH receptorius titrai kraujo serume 22 26 nėštumo savaitę yra vaisiaus ar naujagimio hipertirozės rizikos veiksnys 38 Antikūnai prieš TTH receptorius kraujo serume randami daugiau nei 95 proc pacientų sergančių aktyvia Greivso ligos forma Aukšti šių autoantikūnų titrai gali išlikti ir po radikalaus gydymo Antikūnų prieš TTH receptorius titrų kraujo serume nustatymo indikacijos nėštumo metu yra šios 1 motina su aktyvia hipertiroze 2 praeityje skirtas gydymas radioaktyviu jodu 3 ankstesnių nėštumų metu buvusi vaisiaus ar naujagimio hipertirozė 4 nėštumo metu dėl hipertirozės atlikta tiroidektomija Antikūnų prieš TTH receptorius titras kraujo serume mažėja progresuojant nėštumui Vaisiaus ir naujagimio hipertirozė išsivysto 1 5 proc moterų sergančių arba sirgusių Greivso liga Ši būklė jeigu nėra laiku diagnozuojama ir gydoma siejama su padidėjusia vaisiaus ir naujagimio mirtingumo rizika Antikūnų prieš TTH receptorius titrų kraujo serume nustatymas 24 28 ą nėštumo savaitę padeda nustatyti nėštumus su padidėjusia rizika vaisiui Jeigu nustatoma kad antikūnų prieš TTH receptorius kiekis kraujyje viršija tris kartus viršutinę normos ribą rekomenduojama atidžiai stebėti vaisiaus būklę REKOMENDACIJOS Jeigu pacientė serga arba sirgo Greivso liga 20 24 ą nėštumo savaitę nėščiajai turėtų būti atliktas antikūnų prieš TTH receptorius titro kraujo serume tyrimas Kokiais atvejais reiktų papildomo vaisiaus ultragarsinio stebėjimo dėl jo augimo širdies ritmo ir gūžio nėščiosioms kurios serga Greivso liga Vaisiaus būklė gali pablogėti esant ženkliai padidėjusiam antikūnų prieš TTH receptorius titrui motinos kraujo serume arba nekontroliuojamai motinos hipertirozei Vaisiaus hipertirozės požymiai kuriuos galima nustatyti ultragarsinio tyrimo metu yra vaisiaus tachikardija ŠSD 170 k min trunkanti ilgiau nei 10 min intrauterininio vaisiaus augimo sulėtėjimas vaisiaus gūžys anksčiausias ultragarsinis vaisiaus skydliaukės disfunkcijos požymis pagreitėjęs kaulų formavimąsis stazinio širdies nepakankamumo požymiai 39 vaisiaus

    Original URL path: http://www.endokrinologai.lt/350-skydliaukes-veiklos-sutrikimu-diagnostika-ir-gydymas-nestumo-metu.html (2016-02-15)
    Open archived version from archive

  • Hiperprolaktinemijos diagnostika ir gydymas | Lietuvos Endokrinologų draugija
    prolaktino koncentracija bei atstatyta lytinių liaukų funkcija Rekomenduojama kartoti hipofizės MRT kas vienerius metus ir stebėti prolaktinomos tūrio dinamiką Jei prolaktino koncentracija didėja nepaisant gydymo dopamino agonistais jei pasireiškia nauji simptomai pvz galaktorėja regėjimo sutrikimai galvos skausmas ar hipopituitarizmas rekomenduojama atlikti galvos MRT dažniau Pacientams kuriems makroprolaktinoma yra šalia regos nervų kryžmės arba ją liečia rekomenduojama ištirti akiplotį 27 Pacientams kuriems dopamino agonistais buvo skirti mažiausiai 2 metus kuriems prolaktino koncentracija serume normalizavosi ir kuriems nebenustatoma matomų naviko likučių MRT rekomenduojama dopamino agonistų dozes palaipsniui mažinti ir nutraukti 27 Neseniai atliktų klinikinių tyrimų duomenys rodo jog daugumai pacientų kuriems pasiekta normoprolaktinemija ir kuriems naviko likučių nėra matoma galima saugiai nutraukti dopamino agonistų vartojimą Hiperprolaktinemijos recidyvo po vaistų vartojimo nutraukimo rizika svyruoja nuo 26 iki 69 30 ši rizika tiesiogiai proporcinga prolaktino koncentracijai diagnozės nustatymo metu ir pradiniam naviko dydžiui Atkryčiai dažniausiai pasireiškia per vienerius metus po vaistų vartojimo nutraukimo Pacientams kuriems po 2 metų gydymo pasiekta normali prolaktino koncentracija ir nėra matomų naviko likučių ir kuriems dopamino agonistų dozės buvo mažinimos arba jų vartojimas laipsniškai nutrauktas rekomenduojama kartoti prolaktino koncentracijos serume matavimus kas 3 mėnesius pirmais metais ir kasmet vėliau Hipofizės MRT rekomenduojama kartoti tuomet jei prolaktino koncentracija padidėja virš normos ribų 27 Moterims sergančioms mikroprolaktinoma kurioms nepavyko pasiekti visiško naviko išnykimo galima laipsniškai nutraukti dopaminerginį gydymą kai pasireiškia menopauzė Tokioms pacientėms rekomenduojama kasmet atlikti MRT hipofizės naviko tūrio dinamikos įvertinimui 27 GYDYMUI ATSPARI PROLAKTINOMA Atsakas į dopamino agonistus yra įvairus Daugumai prolaktinoma sergančių pacientų kurie gydomi standartinėmis dopamino agonistų dozėmis prolaktino koncentracija normalizuojasi o naviko dydis sumažėja Tačiau kai kuriems pacientams gydymo efektas būna ne toks išreikštas Atsparumas dopamino agonistams apibrėžiamas kaip būklė kuomet gydant maksimaliomis toleruojamomis dopamino agonistų dozėmis nepasiekiama prolaktino koncentracijos normalizacija o naviko dydis sumažėja mažiau nei 50 2 Kai kuriems pacientams gali pasireikšti prieštaringas atsakas t y naviko dydžio sumažėjimas be prolaktino koncentracijos normalizavimosi ir atvirkščiai Mikroadenomos rečiau būna atsparios dopamino agonistams nei makroadenomos Gydant kabergolinu normalios prolaktino koncentracijos nepavyksta pasiekti 10 procentų pacientų sergančių mikroadenomomis ir 18 pacientų sergančių makroadenomomis 31 Be to atsparumas dopamino agonistams būdingesnis vyrams nei moterims 32 Pacientams kuriuos gydant standartinėmis dopamino agonistų dozėmis nepasiekiamas prolaktino koncentracijos serume sumažėjimas iki normos ar reikšmingas naviko dydžio sumažėjimas rekomenduojama didinti vaistų dozę iki maksimalios toleruojamos dozės prieš siūlant pacientui operacinį gydymą 27 Dozės didinimas turėtų būti laipsniškas ir vykdomas atsižvelgiant į prolaktino koncentraciją Pacientams kuriems bromokriptinas yra nepakankamai efektyvus rekomenduojama šį vaistą pakeisti kabergolinu Maždaug 25 pacientų prolaktinomos yra atsparios gydymui bromokriptinu ir 80 šių pacientų galima pasiekti prolaktino koncentracijos normalizavimą skiriant kabergoliną 31 33 Jokie klinikiniai tyrimai nepalygino skirtingų dopamino agonistų naviko masę mažinančio efekto Vis dėlto įvairių tyrimų rezultatai rodo kad bromokriptinas sumažina hipofizės naviko dydį maždaug 50 dviems trečdaliams pacientų tuo tarpu vartojant kabergoliną naviko sumažėjimas pasireiškia daugiau nei 90 pacientų 27 Svarbu prisiminti kad ilgalaikis kabergolino vartojimas didelėmis dozėmis sukelia širdies vožtuvų patologiją dėl kurios gali pasireikšti jų nepakankamumas 34 Mokslinių tyrimų duomenys rodo jog priešingai nei didelės dozės standartinės kabergolino dozės nėra susiję su kliniškai reikšminga vožtuvų patologija 35 todėl pacientams gaunantiems įprastas kabergolino dozes 1 2 mg sav nerekomenduojamas periodinis echokardiografinis stebėjimas 27 Transfenoidalinė operacija rekomenduojama tiems prolaktinoma sergantiems pacientams kuriems pasireiškia simptomai ir kurie netoleruoja didelių kabergolino dozių arba tiems kuriems gydymas dopamino agonistais yra neefektyvus 27 7 50 chirurgiškai pašalintų prolaktiną sekretuojančių navikų atsinaujina Operacijos komplikacijos tokios kaip hipopituitarizmas necukrinis diabetas smegenų skysčio tekėjimas ir infekcija rečiau pasitaiko didesnį patyrimą turitiems hipofizės chirurgams 36 Pacientams kuriems nepavyko chirurginis gydymas arba kurie serga agresyvia ar piktybine prolaktinoma siūloma skirti spindulinį gydymą Prolaktino koncentracijos normalizavimas pasiekiamas maždaug trečdaliui pacientų gydytų radioterapija 2 Nors radioterapija gali sustabdyti naviko augimą tačiau gali prireikti iki 20 metų maksimaliam efektui pasiekti Spindulinė terapija gali sąlygoti hipopituitarizmo išsivystymą ir retais atvejais galvinių nervų pažeidimą ar antrinio naviko formavimąsi 37 PIKTYBINĖ PROLAKTINOMA Piktybinė prolaktinoma pasižymi metastatiniu plitimu centrinėje nervų sistemoje ar už jos ribų Piktybinės prolaktinomos yra retos iki šiol aprašyti maždaug 50 atvejų Histologiškai atskirti hipofizės karcinomą nuo adenomos neįmanoma Kol kas nėra patikimų patologinių žymenų pagal kuriuos būtų galima prognozuoti galimą prolaktinomos piktybiškumą Dažniausiai pacientas sergantis invazyvia prolaktinoma jau būna gavęs medikamentinį gydymą chirurginį gydymą ir ar radioterapiją tačiau nepaisant šių gydymo metodų navikas progresuoja ir metastazuoja Labai retai prolaktinoma būna aiškiai piktybinė nuo pat ligos pradžios Piktybinių navikų gydymas yra sudėtingas o išgyvenamumas paprastai siekia maždaug 1 metus 38 Operacija gali būti reikalinga tam kad būtų sumažinti spaudimo reiškiniai Pacientams sergantiems piktybine prolaktinoma rekomenduojama skirti gydymą temozolomidu nes keli autoriai aprašė šio vaisto efektyvų poveikį gydant piktybines prolaktinomas 27 PROLAKTINOMOS GYDYMAS NĖŠTUMO METU Dažniausiai gydymą dopamino agonistais rekomenduojama nutraukti ir karto sužinojus apie nėštumą Moterims kurios serga invazyvia prolaktinoma arba kurioms prolaktinoma liečia regos nervų kryžmę galima tęsti dopamino agonistus viso nėštumo metu 27 Bromokriptinas pereina placentą tačiau stebint daugiau nei 6000 nėščių moterų vartojusių bromokriptiną dėl hiperprolaktinemijos įgimtų raidos defektų ar nepalankių nėštumo baigčių dažnis buvo nepadidėjęs 39 Ilgalaikis vaikų kurie buvo veikiami vaistų gimdoje stebėjimas iki 9 metų taip pat neatskleidė jokio žalingo poveikio 40 Kabergolinas taip pat yra saugus moterų sergančių hiperprolaktinemija gydymui nėštumo metu tačiau patirties su šiuo vaistu yra gerokai mažiau Prospektyviniame tyrime kuriame 80 moterų pastojo vartodamos kabergoliną ir kurioms vaistas buvo nutrauktas 5 nėštumo savaitę visi naujagimiai gimė sveiki ir nė vienai motinai nepasireiškė naviko padidėjimas 41 Taigi klinikinių tyrimų patirtis leidžia manyti kad bromokriptinas ar kabergolinas vartojami ankstyvuoju ar viso nėštumo laikotarpiu neturi žalojančio poveikio vaisiui Nėščioms pacientėms sergančioms prolaktinoma nerekomenduojama monitoruoti prolaktino koncentracijos kraujyje 27 Sveikoms moterims nėštumo metu prolaktino koncentracija serume padidėja 10 kartų ir iki nėštumo pabaigos siekia nuo 150 iki 300 μg l Be to hipofizės tūris padidėja daugiau nei 2 kartus visų pirma dėl to kad dėl estrogenų stimuliacijos daugėja laktotropinių ląstelių Kai gydymas dopamino agonistais nutraukiamas nėštumo pradžioje prolaktino koncentracija serume padidėja Šis didėjimas vyksta dėl nėštumo o ne dėl naviko augimo Moksliniai stebėjimai rodo jog mikroadenomų ir makroprolaktinomų simptomais pasireiškiančio augimo tikimybė nėštumo metu yra labai maža 42 457 nėščių moterų sergančių mikroadenoma tyrimų apžvalgoje simptomus sukeliantis naviko augimas buvo stebėtas tik 2 6

    Original URL path: http://www.endokrinologai.lt/349-hiperprolaktinemijos-diagnostika-ir-gydymas.html (2016-02-15)
    Open archived version from archive

  • Hipofizės incidentalomos | Lietuvos Endokrinologų draugija
    pacientų 6 23 Taip pat hipopituitarizmas išsivystė keturiems iš 37 3 ir vienam iš 248 4 pacientų kuriems stebėjimo laikotarpiu įvyko hipofizės apopleksija Nors hipopituitarizmo išsivystymo tikimybė yra maža stebėjimas rekomenduojamas dėl to kad ši patologija gali būti grėsminga laiku nepradėjus gydymo Remiantis incidentalomų tyrimų metaanalize nauja endokrininė disfunkcija per metus išsivystydavo 2 4 pacientų 1 Nėra žinoma kaip dažnai hipopituitarizmas atsiranda nesant incidentalomos augimui tačiau žinoma kad spartus augimas gali padidinti hipopituitarizmo atsiradimo tikimybę Mikroincidentalomų kurių klinikinis vaizdas nesikeičia rutininė endokrininė patikra nerekomenduojama dėl ypač mažos hipopituitarizmo išsivystymo tikimybės Atliktuose tyrimuose prospektyviai tirtos hipofizės mikroincidentalomos nebuvo susijusios su hipofizės funkcijos pasikeitimu 2 7 Hipofizės incidentalomos sekimo MRT algoritmai paremti atliktais tyrimais 2 7 Sekimas atliekant MRT rekomenduotas esant makroincidentalomoms nes nors daugelis jų auga lėtai kai kurios gali padidėti tiek kad taptų simptominėmis Apibendrintais tyrimų duomenimis makroincidentalomos padidėjo 85 iš 353 24 pacientų 2 7 21 24 RL sutrikimų laikui bėgant atsirado 28 8 pacientams Hipofizės apopleksija išsivystė septyniems iš 353 2 pacientų ši patologija daugumai pacientų komplikavosi nuolatiniu hipopituitarizmu ir vienam iš jų regos pakenkimu 3 Esant mikroincedentalomoms rekomenduojamas retesnis jų sekimas dėl nedidelės padidėjimo rizikos Tyrimų metaanalizės duomenimis per metus padidėdavo 1 7 mikroincidentalomų 1 Pažymėtina kad nė vienam šių pacientų neatsirado naujų RL sutrikimų kurie sąlygotų operacinio gydymo būdo pasirinkimą Apibendrinus pakartotinis incidentalomos tyrimas yra privalomas per pirmus metus nes nors daugelis jų auga lėtai tačiau kai kurios padidėja Jei nėra augimo galima patikrą MRT retinti Nėra įrodymais paremto sekimo dažnumo algoritmo bet rekomenduojama pirmuosius tris metus esant makroincidentalomai MRT atlikti vieną kartą per metus mikroincidentalomai kas 1 2 metus vėliau šešis metus kas antrus metus po to vis rečiau jei pažeidimas nekelia pavojaus paciento sveikatai Galima su pacientu aptarti optimalaus radiologinio sekimo intervalą ir schemą individualizuoti pagal gydytojo įvertintą riziką paciento sveikatai ir paties paciento pasirinkimą Konservatyvus hipofizės incidentalomų gydymas kai nėra chirurginio gydymo indikacijų žr 3 skyrių geras tuo kad išvengiama chirurginės intervencijos ir su ja susijusių komplikacijų bei išlaidų tačiau išlieka hipofizės apopleksijos tikimybė Pastebėta kad hipofizės incidentalomų tolimesnė eiga priklauso nuo jos dydžio ir kad kai kurios didesnės 6 9 mm mikroincidentalomos gali būti panašios į makroincidentalomas Dėl to rekomenduojama atlikti MRT ir tyrimus dėl hipopituitarizmo pacientams kuriems nustatytos didesnės mikroincidentalomos taip pat kaip esant makroincidentalomai Rekomendacijos Atsiradus naujų simptomų kurie gali būti susiję su incidentaloma arba MRT tyrimu nustačius padidėjusią incidentalomą remiantis klinika pacientus reikia tirti dažniau ir detaliau Hipofizės incidentalomos chirurginio gydymo indikacijos Rekomendacijos Esant hipofizės incidentalomai chirurginiam gydymui reikia nukreipti šiuos pacientus Esant naviko sukeltam RL pažeidimui Esant kitiems regos sutrikimams pvz oftalmoplegijai ar neurologinei simptomatikai dėl naviko sukelto spaudimo MRT nustatyta kad navikas ribojasi ar spaudžia regos nervą ar regos kryžmę Hipofizės apopleksija su regos sutrikimu Hormonus sekretuojantis navikas išskyrus prolaktinomą kaip rekomenduojama Endokrinologų draugijos ir Hipofizės draugijos rekomendacijose 29 31 Sprendimas hipofizės incidentalomos gydymą pradėti nuo operacijos turėtų būti priimamas individualiai Atlikti keli tyrimai kurie analizavo incidentalomų chirurginio gydymo rezultatus Ruošiant rekomendacijas kai kurios išvados darytos remiantis simptominių ir dažnai didelių hipofizės navikų transsfenoidalinių operacijų rezultatais Šie duomenys ir klinikinė patirtis įrodo kad operacinis gydymas reikalingas jei hipofizės incidentaloma sukelia regos sutrikimus ar neurologinę simptomatiką Regos ir neurologiniai sutrikimai atsiradę dėl incidentalomos sukelto regos nervo ar kryžmės spaudimo yra geriausiai įrodyta operacinio gydymo indikacija Nors tvirtų mokslinių įrodymų nėra tačiau pacientams kuriems nustatyta su regos kryžme besiribojanti ar esanti labai arti jos tačiau nesukelianti RL sutrikimų incidentaloma taip pat rekomenduojama taikyti operacinį gydymą Paciento amžius taip pat svarbus priimant sprendimą Operacinis gydymas labiau indikuotinas jauniems pacientams nes jiems yra didesnė naviko padidėjimo laikui bėgant tikimybė tuo tarpu vyresniems pacientams yra didesnė operacijos komplikacijų rizika Sprendimas taip pat turi remtis tuo ar pacientui svarbus vaisingumas Jei įmanoma sudėtingas situacijas turėtų aptarti įvairių disciplinų gydytojų komanda Po transsfenoidalinės operacijos atsiradęs hipopituitarizmas yra reta komplikacija tačiau ši rizika taip pat turėtų būti apsvarstyta kiekvienu konkrečiu atveju Operacinis gydymas indikuotinas ir tuomet kai įvyksta hipofizės apopleksija su regos sutrikimais Retrospektyviniais duomenimis iš 30 pacientų kuriems diagnozuota hipofizės apopleksija 20 ilgą laiką buvo stebėti ir gydyti konservatyviai likę operuoti Abiejų šių pacientų grupių hipopituitarizmo išsivystymo rizika buvo panaši 35 Todėl esant hipofizės apopleksijai be regos sutrikimų galima gydyti konservatyviai reguliariai atliekant MRT ir hormonų tyrimus Hormonus sekretuojančių navikų operacinio gydymo sėkmė labai priklauso nuo chirurgo ir jo komandos patirties įgūdžių ir atliktų operacijų skaičiaus 36 37 Tai taip pat svarbu ir kitų hipofizės operacijų sėkmei Naudojantis šiomis gairėmis turi būti apsvarstytas tokio hipofizės chirurgo prieinamumas Rekomendacijos Chirurginio gydymo galimybė turi būti apsvarstoma pacientams kuriems pasireiškia Kliniškai reikšmingas hipofizės incidentalomos augimas Endokrininės funkcijos sutrikimas Navikas yra arti regos kryžmės ir pacientė ketina pastoti Nuolatinis galvos skausmas Įrodymai už ir prieš didėjančios hipofizės incidentalomos operacinį gydymą yra riboti Operacija rekomenduojama tiems pacientams kurių incidentalomų augimas kliniškai reikšmingas ir kurios gali sukelti sveikatos sutrikimų tokių kaip regos pažeidimas Augančios incidentalomos yra linkusios didėti ir toliau o operacinis gydymas yra efektyviausias mažesniems navikams Indikacijose operacijai neminimas incidentalomos dydis nes kai kurios didelės incidentalomos dažniausiai yra intra ir infraseliariai Svarstant operacinio gydymo indikacijas incidentalomos augimo pobūdis yra daug svarbesnis nei jos dydis ar augimo greitis Pavyzdžiui 5 mm intraseliarinės mikroadenomos padidėjimas 1 mm nebūtų kliniškai reikšmingas tačiau būtų reikšmingas 1 mm padidėjimas į regos kryžmės pusę kai navikas tik 3 mm nuo kryžmės Dėl to ženkliai padidėjusios incidentalomos augančios greitai į regos kryžmės pusę ir netolimoje ateityje galinčios sukelti regos sutrikimų turėtų būti chirurgiškai gydomos anksčiau nei pradeda liestis su regos kryžme ar sutrikdo regą Priimant sprendimą dėl operacinio gydymo reikia įvertinti paciento amžių ir operacijos riziką Įrodymai už ir prieš operacinį gydymą esant hipopituitarizmui taip pat riboti Nors simptominių incidentalomų operacijų tyrimų rezultatai rodo kad hipopituitarizmas po operacijos gali sumažėti 38 39 šie duomenys negali būti taikomi visoms incidentalomoms Nepaisant to ar operacija yra rekomenduojama ar ne pacientui turi būti skirta adekvati pakaitinė hormonų terapija Kai kurioms pacientėms planuojančioms nėštumą gali prireikti operacijos jei navikas yra arti regos kryžmės nes dėl laktotropų hiperplazijos nėštumo metu gali įvykti regos nervo ar kryžmės kompresija Galvos skausmas po transsfeinodalinio naviko pašalinimo nebūtinai išnyksta dėl to šis simptomas gali būti

    Original URL path: http://www.endokrinologai.lt/322-hipofizes-incidentalomos.html (2016-02-15)
    Open archived version from archive

  • Amiodaronas ir Skydliaukės ligos | Lietuvos Endokrinologų draugija
    gydyti reikia didesnių levotiroksino dozių nei pirminės hipotireozės atveju nes amiodaronas slopina D2 veikimą hipofizėje dėl to sutrinka T4 vertimas į T3 26 Vis dėlto rekomenduojama neviršyti 1 5 g kg d levotiroksino dozės 36 Nutraukus amiodaroną galima spontaninė ASH remisija 6 Kelių studijų metu nustatyta kad spontaninė ASH remisija po amiodarono nutraukimo įvyko visiems pacientams kuriems anksčiau nebuvo nustatyta skydliaukės patologija tačiau spontaninis pasveikimas įvyko tik daliai asmenų su anksčiau buvusia skydliaukės patologija 25 27 Jei amiodarono terapija tęsiama ASH gali pereiti į destrukcinę amiodarono sukeltą tireotoksikozę 24 AMIODARONO SUKELTA TIREOTOKSIKOZĖ Epidemiologija Amiodarono sukelta tireotoksikozė AST dažnesnė jodo trūkumo vietovėse 37 Tai yra aktualu ir mums nes Lietuva priskiriama vidutinio jodo trūkumo regionui 38 AST paplitimas tarp vyriškos ir moteriškos lyties yra 3 1 39 pasireiškimo dažnis tarp vartojančių amiodaroną 5 10 40 AST gali atsirasti bet kuriuo gydymo amiodaronu metu bei 6 9 mėn po gydymo dėl ilgo vaisto skilimo pusperiodžio ir susidariusio jodo pertekliaus 41 Etiologija patogenezė Amiodarono poveikis skydliaukei gali būti skirstomas į vaisto molekulės poveikį bei iš vaisto atsipalaidavusio jodo pertekliaus poveikį Jodo perteklius gaunamas su amiodaronu gali sukelti Jod Basedow efektą kuris pasireiškia hipertireoze dėl skydliaukės hormonų sekrecijos suaktyvėjimo esant jodo pertekliui Šis efektas pasitaiko jodo trūkumo vietovėse prie jodo trūkumo prisitaikiusi hiperplazavusi skydliaukė gauna daugiau jodo joje suaktyvėja T 4 ir T 3 sintezė ji tampa perteklinė taip pat turintiems autoimuninių ar mazginių skydliaukės pakitimų 42 Jodo perteklius taip pat gali sukelti tiesioginį toksinį poveikį skydliaukės ląstelėms ir to sąlygotą hipertireozę dėl padidėjusio skydliaukės hormonų patekimo į kraują 43 Be to pati amiodarono molekulė gali sukelti tiesioginį skydliaukės ląstelių pažeidimą 4 Klinikiniai simptomai AST pirminis pasireiškimas dažnai susijęs su gydomos širdies ligos simptomų sustiprėjimu ar atsinaujinimu Tai gali būti padidėjęs skilvelinių aritmijų dažnis ir stiprumas atsinaujinusios ar padažnėjusios širdyje implantuoto kardioverterio defibriliatoriaus iškrovos 4 Yra pastebėta kad sergantiems prieširdžių virpėjimu ir vartojantiems varfariną išsivysčius AST gali padidėti INR indeksas nes hipertireozė pagreitina krešėjimo faktorių degradaciją tokiu būdu santykinai sustiprėja varfarino poveikis nekeičiant dozės Todėl esant nepaaiškinamam INR padidėjimui vartojantiems amiodaroną reikėtų įtarti AST 44 AST taip pat gali pasireikšti gūžio ar oftalmopatijos požymiais ypač jei pacientas iki amiodarono vartojimo sirgo Graves o liga 4 AST klasifikacija ir diagnostika AST paprastai diagnozuojama kai kraujo serume randama sumažėjusi TTH bei padidėjusi bendro ar laisvo T 3 koncentracija Serumo T 4 koncentracijos nustatymas nėra toks patikimas nes amiodarono terapijos pradžioje neretai dėl sumažėjusios T 4 konversijos į T 3 būna padidėjusi T 4 koncentracija net ir nesant hipertireozės 45 Patogeneziškai AST skiriama į du tipus 1 tipo AST sukeliama dėl Jod Basedow efekto esant sutrikusiai skydliaukės autoreguliacijai Kaip minėta ji dažnesnė jodo trūkumo regionuose ir asmenims turintiems besimptomę ar kliniškai pasireiškusią skydliaukės patologiją pvz difuzinį ar mazginį gūžį ir Graves o ligą kurios pasekoje jodo pertekliaus fone atsiranda skydliaukės autonomija 6 Šiam AST tipui būdinga padidėjusios antikūnų prieš tiroglobuliną TPO bei antikūnų prieš TTH receptorius koncentracijos 46 o skydliaukės scintigrafijoje radionuklido kaupimas skydliaukėje paprastai būna didesnis nei 10 4 Be to esant 1 tipo AST skydliaukės ultragarsinio tyrimo metu išmatuojama normali arba suintensyvėjusi kraujotaka 47 2 tipo AST atsiranda dėl amiodarono sukelto skydliaukės uždegimo tiroidito iki tol sveikoje skydliaukėje 6 Uždegimą sukelia jodo pertekliaus ir paties amiodarono tiesioginis toksinis poveikis ląstelėms Šio AST tipo atveju būna ženkliai padidėjusi interleukino 6 koncentracija kraujyje o histologiškai stebimas folikulų pažeidimas fibrozė epitelio atrofija ir limfocitų infiltracija 48 2 tipo AST atveju radionuklido sukaupimas skydliaukėje nesiekia 1 4 o ultragarsinio tyrimo metu stebima sumažėjusi skydliaukės kraujotaka 47 Vis dėlto neretai abu AST tipai pasireiškia kartu ir tai dar apsunkina AST diferencinę diagnostiką bei gydymą 6 Žemiau pateiktoje lentelėje pateikiami AST tipų skirtumai 1 tipo AST 2 tipo AST Atsiranda esant skydliau kės patologijai Taip Ne Patogenetinis mechanizmas Perteklinė skydliaukės hormonų gamyba esant jodo pertekliui Perteklinis skydliaukės hormonų išskyrimas dėl destrukcinio tiroidito Gūžys Dažniausiai difuzinis ar mazginis Retais atvejais nedidelis difuzinis Radioaktyvaus jodo kaupimas skydliaukėje Žemas normalus ar padidėjęs Žemas Serumo Il 6 koncentracija Normali ar šiek tiek padidėjusi Ženkliai padidėjusi Spontaninė remisija Mažai tikėtina Labiau tikėtina Gydymas Tionamidai ir kalio perchloratas Gliukokortikoidai Vėliau atsirandantis hipotireozė Nebūdinga Galima Amiodarono indukuotos tirotoksikozės tipų charakteristika 49 Profilaktika Profilaktinis skydliaukės veiklos tikrinimas vartojant amiodaroną būtinas nes esant AST hipertireozės simptomų gali ir nebūti Taip yra dėl to kad vartojant amiodaroną sumažėja T 4 konversija į aktyvųjį T 3 be to pats amiodaronas pasižymi antiadrenerginiu veikimu dėl kurio maskuojamas skydliaukės hormonų poveikis širdžiai taigi maskuojami pagrindiniai AST simptomai 4 Pagrindinis profilaktinės patikros metodas TTH bei tironinų T 3 ir T 4 koncentracijos kraujyje nustatymas 6 Kartu su hormonų tyrimais rekomenduojama atlikti skydliaukės antikūnų tyrimus bei ultragarsinį skydliaukės tyrimą jei pacientui yra ar anksčiau buvo diagnozuota skydliaukės patologija ar yra skydliaukės ligos šeimoje arba jei čiuopiami skydliaukės pakitimai 41 Laiku diagnozuoti AST ir laiku pradėti gydymą yra labai svarbu nes AST yra susijusi su padidėjusia miokardo infarkto insulto skilvelinių aritmijų rizika 51 Gydymas Diagnozavus AST pirmiausia reikia nuspręsti ar galima tęsti gydymą kordaronu ar šį vaistą reikia nutraukti Šis sprendimas turi būti priimtas atsižvelgus į širdies ligą alternatyvių širdies aritmijų gydymo būdų prieinamumą bei AST tipą Tęsiant amiodarono skyrimą išliekantis padidėjęs jodo kiekis kraujyje sumažina tionamidų efektyvumą ir eutirozės atstatymo galimybes esant 1 tipo AST Svarbu paminėti tai kad amiodaronas pasižymi β adrenoreceptorius blokuojančiu poveikiu bei slopina tironinų konversiją iš T 4 į T 3 todėl amiodarono terapijos nutraukimas išsivysčius AST gali ne pagerinti bet pabloginti tireotoksikozės poveikį širdžiai 6 53 Nutraukus gydymą amiodaronu AST apie 20 atvejų praeina savaime tai būdinga 2 tipo AST 50 Daugelio pacientų skydliaukės veikla normalizuojasi 3 5 mėnesiai po amiodarono nutraukimo Kartais spontaninė 2 tipo AST remisija įvyksta nepaisant tęsiamo gydymo amiodaronu tačiau spontaninis pasveikimas nebūdingas 1 tipo AST 1 tipo AST gydymo principas skydliaukės hormonų sintezės slopinimas tionamidais metimazoliu 40 60 mg propiltiouracilu 600 800 mg d 6 Dėl sukaupto didelio hormonų kiekio skydliaukėje tionamidų efektas gali pasireikšti tik 2 4 mėn po gydymo pradžios Pasiekus eutirozę tionamidų dozės mažinamos iki palaikomosios dozės kuri tęsiama 6 18 mėnesius kol metabolizuojamas visas perteklinis organizme susikaupęs J kiekis 1 tipo AST

    Original URL path: http://www.endokrinologai.lt/323-amiodaronas-ir-skydliaukes-ligos.html (2016-02-15)
    Open archived version from archive

  • Cukrinio Diabeto slaugos paslaugų reikalavimų aprašas | Lietuvos Endokrinologų draugija
    imtis reikiamų priemonių joms pašalinti 17 4 atpažinti ir mokėti apskaičiuoti angliavandenių kiekį maiste 17 5 prižiūrėti kojas 18 Paciento gebėjimus įvertina paslaugas suteikęs slaugytojas diabetologas Jeigu paciento įgūdžiai yra nepakankami gydantis gydytojas ar slaugytojas diabetologas gali pratęsti paciento mokymą numatydamas jo trukmę ir tematiką 19 Diagnozavus CD vaikui pirminė slaugytojo diabetologo konsultacinė pagalba jam ir jo tėvams globėjams turi būti teikiama tik stacionare 20 Tęstinė slaugytojo diabetologo konsultacinė pagalba susideda iš paciento informavimo ir konsultavimo CD slaugos klausimais pagal paciento poreikius 21 Tęstinės slaugytojo diabetologo konsultacinės pagalbos indikacijos 21 1 kai nepasiekiama glikemijos kontrolė ir glikemija neatitinka cukrinio diabeto gliukozės toleravimo sutrikimų ir sutrikusios glikemijos nevalgius diagnostikos kriterijų nustatytų Cukrinio diabeto diagnostikos ir ambulatorinio gydymo kompensuojamo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto metodikoje patvirtintoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m rugpjūčio 14 d įsakymu Nr 422 Dėl ligų diagnostikos bei ambulatorinio gydymo kompensuojamo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto metodikų patvirtinimo Žin 2002 Nr 90 3880 2005 Nr 33 1074 21 2 atsiradus CD komplikacijų 21 3 keičiant gydymą pvz pradedant gydyti insulinu keičiant insulino preparatus taikant ambulatorinį gydymą insulino pompomis ar diegiant naujas šiuolaikinių technologijų priemones ir kt 21 4 sergančiosioms CD nėštumo laikotarpiu 22 Tęstinė slaugytojo diabetologo konsultacinė pagalba apima ne mažiau kaip 1 valandą slaugytojo diabetologo teikiamų paslaugų pagal šio Aprašo 14 1 14 3 punktuose nurodytus CD mokymo programos reikalavimus nurodytų temų atnaujinimą ir papildymą bei psichosocialinę adaptaciją 23 Slaugytojo diabetologo konsultacinė pagalba gali būti individuali ir ar grupinė Ambulatorinėse asmens sveikatos priežiūros įstaigose organizuojama ir teikiama individuali slaugytojo diabetologo konsultacinė pagalba Stacionarinėse asmens sveikatos priežiūros įstaigose atsižvelgiant į paciento poreikius ir galimybes organizuojama ir teikiama individuali arba grupinė slaugytojo diabetologo konsultacinė pagalba 24 Gydomojo pedikiūro paslaugos susideda iš paciento pėdų nuospaudų hiperkeratozės suragėjusios odos šalinimo sveikų ir deformuotų nagų kirpimo deformuotų nagų šlifavimo specialia įranga įaugusių ir grybelio pažeistų nagų priežiūros padų šlifavimo pėdų tepimo odos minkštinamuoju kremu ir žinių suteikimo kojų priežiūros klausimais 25 Gydomojo pedikiūro paslaugų indikacijos 25 1 0 laipsnio opa pagal Wagner klasifikaciją 25 2 aklumas 25 3 paciento amžius daugiau kaip 65 metų 25 4 diabetinė pėda 26 Diabetinės pėdos priežiūros paslaugos susideda iš paciento diabetinės pėdos hiperkeratozės šalinimo nekrektomijos opos priežiūros informacijos pėdų ir ar bigių opų priežiūros klausimais teikimo 27 Diabetinės pėdos priežiūros paslaugų indikacijos 1 3 laipsnio pagal Wagner klasifikaciją opos 28 Slaugytojas diabetologas informuoja gydantį gydytoją kai įtaria diabetinės pėdos 4 5 laipsnio opą pagal Wagner klasifikaciją 29 Slaugytojas diabetologas teikia gydomojo pedikiūro ar diabetinės pėdos priežiūros paslaugas atsižvelgdamas į šio Aprašo 1 priedą Sergančiųjų cukriniu diabetu slaugos paslaugų teikimo metodinės rekomendacijos 30 Teikiant sergančiųjų CD slaugos paslaugas suaugusiesiems jei jie pageidauja gali dalyvauti ir paciento šeimos nariai teikiant vaikams kartu dalyvauja šeimos nariai ar globėjai V SERGANČIŲJŲ CD SLAUGOS PASLAUGŲ APMOKAMŲ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS APMOKĖJIMO TVARKA ir BAZINės kainos 31 Iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo toliau PSDF biudžeto lėšų nustatytomis bazinėmis kainomis apmokamos šio Aprašo 9 punkte išvardytos slaugytojo diabetologo ambulatorinėmis sąlygomis teikiamos slaugos paslaugos 32 Siuntimą šioms iš PSDF

    Original URL path: http://www.endokrinologai.lt/344-cukrinio-diabeto-slaugos-paslaugu-reikalavimu-aprasas.html (2016-02-15)
    Open archived version from archive

  • Cukrinio Diabeto gydymas kompensuojamaisiais vaistais | Lietuvos Endokrinologų draugija
    sergantiems pacientams ir antrojo tipo CD sergantiems vaikams gydytojas endokrinologas ir gydytojas vaikų endokrinologas 20 2 antrojo tipo CD sergantiems suaugusiesiems šeimos gydytojas vidaus ligų gydytojas ir gydytojas endokrinologas 20 3 nėščiosios sergančios pirmojo ar antrojo tipo CD kai tik diagnozuojamas nėštumas 24 ir 34 nėštumo savaitę siunčiamos pas gydytoją endokrinologą ir gydytoją akušerį ginekologą dirbantį tretinio lygio sveikatos priežiūros paslaugas teikiančioje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje konsultacijos Esant nepakankamai CD kontrolei nėščioji pas gydytoją endokrinologą konsultacijos siunčiama bet kuriuo nėštumo laikotarpiu 20 4 nėščiosios kurioms diagnozuotas nėščiųjų gestacinis diabetas siunčiamos pas gydytoją endokrinologą ir gydytoją akušerį ginekologą dirbantį tretinio lygio sveikatos priežiūros paslaugas teikiančioje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje konsultacijos Gydymas insulinu pradedamas jei laikantis subalansuotos mitybos ir fizinio aktyvumo rekomendacijų pakartotinai tiriant glikemija nevalgius 5 3 mmol l 2 val po valgio viršija 6 7 mmol l 20 5 esant gerai CD kontrolei gydytojo endokrinologo arba gydytojo vaikų endokrinologo pacientams paskirtą gydymą vaistais nuo CD gali tęsti šeimos gydytojas vaikų ligų gydytojas bei vidaus ligų gydytojas CD sergančius vaikus ne rečiau nei 1 kartą per metus privalo konsultuoti gydytojas vaikų endokrinologas 21 Sergantieji pirmojo tipo CD insulino preparatais pradedami gydyti iš karto nustačius ligą ir gydomi visą gyvenimą 21 1 vidutinio veikimo biosintetinis žmogaus insulinas ar insulino analogai ilgo veikimo insulino analogai skiriami vartoti vieną arba du kartus per dieną prieš pagrindinius valgymus kartu skiriant trumpo veikimo biosintetinį žmogaus insuliną arba greito veikimo insulino analogus 21 2 greito veikimo insulino analogai gali būti skiriami injektoriais arba nuolatine poodine insulino infuzija insulino pompomis vadovaujantis Insulino pompų taikomų ambulatoriniam gydymui nuolatine poodine insulino injekcija keičiamųjų dalių skyrimo ir jų įsigijimo išlaidų kompensavimo tvarkos aprašu patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m vasario 16 d įsakymu Nr V 41 Žin 2008 Nr 14 481 nustatyta tvarka 22 Nustačius antrojo tipo CD vadovaujantis Sergančiųjų cukriniu diabetu slaugos paslaugų teikimo reikalavimų apraše patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m balandžio 8 d įsakymu Nr V 337 Žin 2011 Nr 45 2114 toliau Įsakymas Nr V 337 nustatyta tvarka pradedamas ilgalaikis CD gydymas dieta fizinis aktyvumas diabeto mokymas ir metforminas Jei HbA1c po 3 mėn kontrolės išlieka 7 0 proc ar daugiau CD gydymas intensyvinamas 22 1 vaistais mažinančiais gliukozės kiekį kraujyje 22 2 insulino preparatais kurie grupuojami pagal kilmę ir veikimo trukmę 23 Vaistai mažinantys gliukozės kiekį kraujyje 23 1 biguanidai metforminas toliau Met 23 2 sulfonilkarbamido dariniai toliau SK dariniai 23 3 tiazolidinedionai toliau TZD 23 4 benzoinės rūgšties derivatai toliau BRD 23 5 dipeptidilpeptidazės 4 inhibitoriai toliau DPP 4 inhibitoriai 23 6 į gliukagoną panašaus peptido 1 agonistai toliau GLP 1 agonistai 24 Antrojo tipo CD gydyti vaistai nuo CD skiriami pagal Antrojo tipo cukrinio diabeto gydymo schemą 1 priedas 24 1 pradedant gydymą geriamaisiais vaistais mažinančiais gliukozės kiekį kraujyje pirmenybė teikiama Met Prieš keičiant Met kitos grupės vaistu SK dariniu ar BRD ar papildant gydymą antru vaistu SK dariniu ar BRD būtina pasiekti maksimaliai toleruojamą Met dozę Gydymas Met nesant kontraindikacijų turėtų būti tęsiamas ir pradėjus gydymą insulino preparatais 24 2 SK dariniai kaip pirmaeiliai vaistai yra skiriami pacientams kai Met netoleruojamas arba kontraindikuotinas 24 3 skirti kito etapo gydymą dviem geriamaisiais vaistais galima tada jei ne trumpesniu nei 3 mėn CD gydymo kursu maksimaliai toleruojamomis vienos grupės vaisto dozėmis nepasiekta norimo tikslo t y HbA1c yra 7 0 proc arba daugiau 24 4 BRD gali būti skiriamas kartu su Met jei ne trumpesniu nei 3 mėnesių gydymo kursu maksimaliai toleruojamomis Met dozėmis nepasiekta norimo tikslo t y HbA1c yra 7 0 proc arba daugiau BRD rekomenduojami esant hiperglikemijai po valgio 24 5 skirti kito etapo gydymą trimis vaistais galima tik tada jei ne trumpesniu nei 3 mėn CD gydymo kursu dviem vaistais maksimaliomis toleruojamomis dozėmis nepasiekta norimo tikslo t y HbA1c yra 7 0 proc arba daugiau 24 6 DPP 4 inhibitoriai skiriami kaip trečias vaistas CD gydyti arba kaip antras vaistas jei Met netoleruojamas ar yra jo vartojimo kontraindikacijų Po 6 mėnesių gydymas DPP 4 inhibitoriais tęsiamas tik tiems pacientams kurių HbA1c rodiklis pagerėjo t y HbA1c sumažėjo ne mažiau kaip 0 5 procento palyginti su buvusiu gydymo pradžioje rodikliu arba tapo 7 0 proc DPP 4 inhibitoriai neskiriami kartu su insulino preparatais TZD ir GLP 1 agonistais 24 7 TZD skiriami kaip trečias vaistas CD gydyti arba kaip antras vaistas jei Met netoleruojamas ar yra jo vartojimo kontraindikacijų Po 6 mėn gydymas šiuo vaistu tęsiamas tik tiems pacientams kurių HbA1c rodiklis pagerėjo t y HbA1c sumažėjo ne mažiau kaip 0 5 procento palyginti su buvusiu gydymo pradžioje rodikliu arba tapo 7 0 proc TZD neskiriami kartu su insulino preparatais DPP 4 ir GLP 1 agonistais 24 8 GLP 1 agonistai skiriami tik tiems pacientams kurių kūno masės indeksas toliau KMI 32 kg m 2 ir HbA1c yra 7 5 proc arba daugiau kaip trečias arba kaip antras vaistas CD gydyti jei Met netoleruojamas ar yra jo vartojimo kontraindikacijų Po 6 mėn gydymas šiuo vaistu tęsiamas tiems pacientams kurių HbA1c ir kūno masės rodikliai pagerėjo t y HbA1c sumažėjo 1 proc palyginti su buvusiu gydymo pradžioje rodikliu arba tapo 7 0 proc ir kūno masė sumažėjo daugiau kaip 3 proc palyginti su kūno mase kuri buvo prieš pradedant gydymą šiuo vaistu GLP 1 agonistai neskiriami kartu su insulino preparatais TZD ir DPP 4 25 Insulino preparatai 25 1 biosintetiniai žmogaus insulinai trumpo veikimo ir vidutinio veikimo 25 2 insulino analogai greito vidutinio ilgo ir mišraus veikimo 26 Sergančiųjų antrojo tipo CD gydymas insulino preparatais Monoterapija insulino preparatais arba insulino preparatai skiriami kartu su geriamaisiais vaistais mažinančiais gliukozės kiekį kraujyje 26 1 skiriamos viena arba dvi bazinio vidutinio veikimo biosintetinio žmogaus insulino vidutinio ar ilgo veikimo insulino analogo insulino injekcijos per dieną Gydymą rekomenduojama pradėti vidutinio veikimo biosintetiniu žmogaus insulinu Jei reikia prieš pagrindinius valgymus galima papildomai skirti greito veikimo insulino analogo arba trumpo veikimo biosintetinio žmogaus insulino injekcijas Bazinio insulino injekcijas galima derinti su geriamaisiais vaistais mažinančiais gliukozės kiekį kraujyje Met ir ar SK dariniais 26 2 skiriami mišraus veikimo insulino analogai vieną du arba tris kartus per

    Original URL path: http://www.endokrinologai.lt/342-cukrinio-diabeto-gydymas-kompensuojamaisiais-vaistais.html (2016-02-15)
    Open archived version from archive



  •